申請企業(yè)名稱

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申請企業(yè)地址

法人代表人/負(fù)責(zé)人

企業(yè)性質(zhì)

聯(lián)系人/電話

占地面積

工程地址

建筑面積

工程起止時間

總 投 資

設(shè)計單位

建設(shè)用途

建筑規(guī)模

申報材料（請在所提供資料前的□內(nèi)打√）：

□化妝品初步設(shè)計審評委托書

□初步設(shè)計說明書；

□生產(chǎn)廠區(qū)總平面圖；

□生產(chǎn)車間平面布置圖；

□主要生產(chǎn)設(shè)備、檢驗儀器清單；

□設(shè)備流程圖；

□擬生產(chǎn)的產(chǎn)品類別、品種目錄；

□生產(chǎn)工藝流程簡述及簡圖；

□通風(fēng)風(fēng)口、設(shè)備布置圖

□生產(chǎn)眼部用護(hù)膚類、嬰兒和兒童用類護(hù)膚產(chǎn)品的企業(yè)應(yīng)提供三十萬級潔凈室（區(qū)）的設(shè)計方案及工程設(shè)計圖；

需要說明的事項及有助于申報的其他資料

生 產(chǎn) 企 業(yè) 保 證 書

本申請表中所申報的內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法，如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。

           申請單位蓋章                             法定代表人簽字

           年   月   日                              年   月   日